O Conselho de Financiadores de Saúde (BHF), que representa grande parte dos esquemas médicos e financiadores de saúde do país, atendendo a quase 4,5 milhões de pessoas, apresentou um pedido ao tribunal superior em agosto do ano passado solicitando que os esquemas médicos pudessem oferecer serviços de baixa -benefícios de custo. opções

Em 10 de julho, o juiz Botha decidiu a favor da BHF e ordenou que os réus (CMS, Registrar of Medical Schemes, Sipho Kabane e Ministro da Saúde Joe Phaahla) pagassem os custos do requerimento.

Em sua decisão, Botha observou que os réus frequentemente buscavam clemência, a partir de abril de 2022.

“O último foi uma clemência para arquivar sua declaração de resposta sobre este pedido”, diz ele, acrescentando que qualquer tentativa de impedir o processo judicial seria indesejável.

Respondendo ao advogado do réu, que descreveu a lista de documentos exigidos como uma “lista de compras horrenda”, Botha disse que o fato de os documentos solicitados serem volumosos e a lista bastante extensa não é motivo de preocupação.

Em seu pedido, o BHF aponta que o CMS apenas forneceu informações que já estavam disponíveis publicamente em seu site. No entanto, os documentos originais em que se baseou a tomada de decisão e que refletem as deliberações não estavam disponíveis.

No processo principal movido em 8 de agosto, o BHF solicitou ao tribunal superior que:

• Levantar a moratória que impede os esquemas médicos de fornecer LCBO… enquanto se aguarda a finalização das diretrizes do LCBO.
• Declarar a falha em desenvolver e implementar as diretrizes da LCBO como irracional, irracional e ilegal.

Charlton Murove, chefe de pesquisa da BHF, observa que o longo processo de desenvolvimento de uma estrutura para LCBO levou mais de sete anos e ainda não está completo.

“Muitos legisladores criticaram os esquemas médicos por sua falta de acessibilidade. A solução proposta visa atender a essas preocupações e se aproximar dos princípios da saúde universal, garantindo que o sistema de saúde conceda a todos acesso a cuidados de saúde de qualidade e acessíveis”, diz o BHF.

Murove diz que a intenção do aplicativo é conduzir uma agenda com visão de futuro para os setores de saúde público e privado, promovendo a colaboração para aliviar os desafios atuais em nosso sistema de saúde.

“O andamento das LCBOs tem sido dificultado pelo fato de o CMS não ter dado as devidas providências para a reforma, apesar da publicação das normas de demarcação em 2016”, diz.

Simphiwe Mofokeng, consultor de saúde da Chartered Employee Benefits, observa que a data de implementação proposta para LCBOs é 1º de janeiro de 2024.

“Ele Resta saber se as LCBOs serão implementadas e por quanto tempo, tendo em vista que, uma vez implantado o Seguro Nacional de Saúde (SNS), os planos de saúde só podem oferecer cobertura complementar a serviços não reembolsáveis ​​pelo fundo.

“Curiosamente, a atual estrutura de benefícios proposta pela LCBO é semelhante aos serviços de atenção primária que serão incluídos na oferta do NHI”, observa ele.

O Dr. Rajesh Patel, Chefe de Fortalecimento dos Sistemas de Saúde da BHF, diz que os LCBOs beneficiariam todo o ecossistema de saúde, pois forneceriam uma opção acessível para cobertura de saúde primária para o cidadão de saúde. Patel diz que o processo deveria ter levado seis meses, no mínimo, já que a base para estabelecer a estrutura da LCBO já existe.

Quando contatado para comentar, o CMS referiu-se moderno diário para John Letsoalo, gerente sênior de serviços jurídicos. Embora Letsoalo tenha lido o pedido de comentário do WhatsApp, ele não respondeu. As chamadas não foram atendidas primeiro e as chamadas subsequentes foram direto para o correio de voz. MD