Em dezembro de 2022, 372 dos 514 distritos da Indonésia (72,4%) foram certificados como livres de malária. Mas no leste da Indonésia, muitos distritos e cidades permanecem altamente endêmicos, contribuindo para mais de 90% dos casos notificados de malária.
Para alcançar os objetivos do programa de malária, são necessários ajustes substanciais e medidas de fortalecimento. Para informar esses ajustes, uma revisão abrangente foi realizada para examinar o desempenho do programa, identificar problemas de raiz e fornecer recomendações para melhoria.
O governo indonésio juntamente com a OMS, UNICEF e outros parceiros revisaram o programa de malária de 13 a 27 de setembro de 2022. A revisão foi realizada em nível nacional, em cinco distritos e uma cidade: distrito de Labuhanbatu no norte de Sumatra, distrito de Penajem Paser Utara em East Kalimantan, Kupang City e Kupang District em NTT, Manokwari District em West Papua e Mimika District em Central Papua.
O MTR usou ferramentas de avaliação adaptadas do Ferramentas de Avaliação da Eliminação da Malária da OMS (MEAT) e Manual Prático da OMS para Revisão do Programa de Malária (MPR) e Plano Estratégico de Malária MTR, concentrando-se em cinco áreas de avaliação: gestão de programas, gestão de casos, vigilância e avaliação, controle de vetores e comunicação para mudança de comportamento. A equipa do MTR realizou uma revisão documental, visitou gabinetes de saúde provinciais e distritais, centros de cuidados de saúde primários, hospitais militares e distritais, instalações de saúde privadas, trabalhadores da malária nas aldeias e departamentos relevantes de outros sectores.
vocêA equipe de revisão consistia em especialistas da OMS; funcionários do US CDC Atlanta, UNICEF, Ministério da Saúde, Ministério da Lei e Direitos Humanos; e profissionais especializados de organizações profissionais e instituições acadêmicas. Representantes do Fundo Global de Combate à AIDS, Tuberculose e Malária (GFATM) e da Aliança de Líderes da Malária da Ásia-Pacífico (APLMA) observaram a revisão.
Os resultados da revisão foram comunicados ao Ministro da Saúde, Budi Gunadi Sadikin; o Diretor de Saúde Comunitária e Nutrição da Agência de Planejamento de Desenvolvimento Nacional (BAPPENAS), Dr. Pungkas Bahjuri Ali, e outras partes interessadas.
“Para alcançar a eliminação da malária em Papua e na nova capital indonésia, a colaboração multissetorial é um dos principais componentes. Podemos aprender com nossa forte colaboração multissetorial na resposta à pandemia de COVID-19 para alcançar a eliminação da malária e garantir os direitos básicos no setor de saúde”, disse o Ministro Budi Gunadi Sadikin.
Uma das principais recomendações é reorientar as estratégias para acelerar a redução da carga e transmissão da malária em Papua. O programa deve garantir alta cobertura das intervenções básicas de controle da malária, como diagnóstico e tratamento precoces, bem como prevenção por meio do uso de mosquiteiros inseticidas de longa duração e pulverização residual interna. A administração de medicamentos em massa mais intensiva em aldeias altamente endêmicas também é crucial. Isso deve ser acompanhado por uma parceria público-privada fortalecida e gestão de casos e rede de notificação por meio do sistema de informação sobre malária (SISMAL) e detecção de casos com base na comunidade por meio de trabalhadores locais de malária (VMW, por sua sigla em inglês) em cada aldeia.
Um quadro de malária trabalhando com crianças em uma atividade avaliada no MTR. Crédito: OMS/Herdiana Hasan Basri
Acelerar a eliminação da malária por meio de uma cobertura melhor, mais rápida e mais ampla da intervenção em centros persistentes de atividade, como a nova capital (Ibu Kota Negara/IKN) e seus distritos vizinhos, também foi incluído nas principais recomendações do MTR. A floresta que será desmatada para o IKN é o habitat dos mosquitos Anopheles, transmissores da malária. Grandes projetos de construção com mão-de-obra mobilizada de outros distritos, combinados com transmissão ativa de malária nas áreas ao redor de IKN, aumentarão o risco de surtos de malária.
Enquanto isso, o financiamento sustentado é um desafio para todos os distritos da Indonésia, especialmente para áreas de baixa endemia para eliminação. Aprendendo com a iniciativa de nanismo que pode acessar 13 fontes de financiamento diferentes de diferentes linhas ministeriais, a equipe MTR recomendou que o Programa Nacional de Controle da Malária (NMCP) trabalhe em estreita colaboração com a Agência Nacional de Planejamento de Desenvolvimento (BAPPENAS), o Ministério do Interior e o Gabinetes de Saúde. (ADINKES) para formular regulamentação e educar os Gabinetes Distritais de Saúde (DHOs) sobre como tirar partido destas várias fontes de financiamento.
As conclusões e recomendações do MTR foram adaptadas no processo de alteração do documento do Plano de Ação Nacional para Aceleração da Eliminação da Malária (PAN-AMEI) 2020-2024 e no desenvolvimento do plano ponte do PNCM para 2025 – 2026.
Mais intervenções estão sendo preparadas para Papua e IKN. Em Papua, os acréscimos são a administração em massa de medicamentos (MDA), tratamento preventivo intermitente para mulheres grávidas, fortalecimento do monitoramento e liderança liderados pela comunidade e gerenciamento da fonte larval. No IKN, haverá exames para trabalhadores que vão e voltam da nova capital, administração de medicamentos direcionados e exames quinzenais de febre. A população móvel e migrante que vive no entorno do IKN também receberá tratamento preventivo intermitente, além de mosquiteiros e repelentes.
Todos esses esforços abrirão caminho para a eliminação da malária na Indonésia. Até o final de 2022, 372 distritos eliminaram a malária. Outros 13 distritos devem estar livres da malária até 2023, o que significa que 385 distritos ou quase 75% dos 514 distritos da Indonésia estarão livres da malária.
O programa de malária da OMS na Indonésia é apoiado pelo Fundo Global.
Escrito por Ajib Diptyanusa, Consultor Nacional de Malária, e Dra. Herdiana Hasan Basri, Oficial Profissional Nacional de Malária
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