As condições pandêmicas que levaram aos programas de internação domiciliar nos Estados Unidos podem estar diminuindo, mas o próprio movimento está mantendo o ímpeto. Segundo a consultoria McKinsey, mesmo US$ 265 bilhões em cuidados prestados anualmente em centros de saúde para beneficiários do Medicare – um quarto de seu custo total – poderia ser transferido para residências até 2025. Um relatório recente da Chartis, outro grupo de consultoria, descobriu que quase 40% dos executivos de saúde entrevistados pretendem implementar um programa de internação domiciliar nos próximos cinco anos. anos; apenas 10% dos entrevistados não esperam desenvolver nenhum plano. Quando O presidente Biden assinou o projeto de lei de despesas gerais de US $ 1,7 trilhão no final de dezembro, a isenção do CMS foi estendida até 2024. Atualmente, não há regras oficiais que limitem quais casos podem ser tratados em casa, desde que o atendimento siga o mesmo padrão de internação em enfermarias hospitalares, mas o governo federal gasta tarefas de contas para descobrir quem deve ser hospitalizado em casa. Na visão de Leff, isso pode significar quase todo mundo eventualmente, por mais improvável que pareça agora. Ele imagina que um dia os hospitais serão compostos apenas por pronto-socorros, UTIs e salas de cirurgia especializadas.

“Quando os hospitais constroem um novo prédio, eles não fazem isso sozinhos”, disse-me Pippa Shulman, diretora médica da Medically Home. “Somos o parceiro quando você constrói uma casa-hospital.” A Medically Home, empresa privada que começou em 2016, tem contratos com cerca de 20 organizações, muitas delas assinadas durante a pandemia. O escritório coreografa os deslocamentos dos profissionais e prestadores locais, para que sejam realizados exames e visitas nas residências das pessoas; se os pacientes ficarem muito doentes, eles podem ser facilmente transportados de volta ao hospital. A Medically Home criou uma plataforma tecnológica para coordenar cada etapa para que, se tudo estiver funcionando corretamente, um médico possa fazer uma entrada no computador e assim desencadear uma ação na casa do paciente como se estivesse ocorrendo dentro do hospital.

Um número crescente de empresas como a Medically Home mudou-se para o negócio de hospital em casa, incluindo Contessa, DispatchHealth e Sena Health. Algumas empresas fornecem apenas tecnologia, como chamadas de vídeo ou monitoramento remoto. Outros não apenas estabelecem as operações de um hospital, mas também gerenciam contratos de seguro; A Mount Sinai precisou de reembolsos depois que seu subsídio federal acabou, então fez parceria com a Contessa para lidar com as seguradoras. (DeCherrie, um dos médicos que liderou o julgamento original do Monte Sinai, desde então foi trabalhar na Medically Home; Leff aconselha algumas dessas empresas.) Empresas de consultoria estão vendendo seus conhecimentos para executivos de saúde. Até as seguradoras privadas estão se envolvendo mais, não apenas para reembolsar os hospitais pelos cuidados domiciliares, mas também para fornecer os próprios serviços, às vezes trabalhando com startups para tirar o hospital da equação. Seus médicos atendem os pacientes em casa antes de colocarem os pés na sala de emergência, como De Pirro fez com Manuelita Romero.

Em abril de 2020, o primeiro cliente hospitalar da Medically Home, Kaiser Permanente Northwest, que, assim como a Presbyterian, administra seu próprio plano de seguro, abriu seu programa de internação domiciliar. Como o Oregon permite que os paramédicos comunitários prestem cuidados em casa, a Kaiser Permanente pode tratar pacientes naquele estado usando enfermeiras do Medically Home que trabalham em um centro de comando virtual em Massachusetts. Durante um dia normal, esses pacientes podem esperar videochamadas com seu médico e enfermeiro e visitas presenciais de um médico, que verifica seus sinais vitais e administra medicamentos. Ultrassons, raios-X e até mesmo ecocardiogramas podem ser feitos em casa. Para certos problemas, como tratamento de feridas, os enfermeiros podem ir para uma casa. No entanto, a enfermagem e a saúde permanecem em sua maioria virtuais, ao contrário do tratamento presbiteriano; um paciente Kaiser Permanente pode ser hospitalizado em casa em Longview, Washington, enquanto seu médico está em Portland e sua enfermeira em Boston.

Dessa forma, a Kaiser Permanente cuidou de mais de 2.000 pacientes em Washington e Oregon; quase 500 outros foram tratados em seu programa na Califórnia, que começou no final de 2020. Para colocar esses números em perspectiva, o hospital doméstico de Presbyterian cuidou de menos de 1.600 pacientes desde sua estreia, 15 anos atrás. A Kaiser Permanente precisa operar em uma escala como essa, de acordo com seus executivos, para compensar o investimento substancial feito para iniciar seu programa de hospital em casa. “Existe um custo para colocar esses programas em funcionamento”, diz Mary Giswold, diretora de operações da Kaiser Permanente Northwest. Para cobri-los, explica Giswold, os hospitais precisam atingir certas economias de escala. Esta puede ser otra razón por la que CMS no apoyó el hospital en el hogar después del estudio de Mount Sinai: para que tenga sentido financiero, un hospital probablemente necesita tratar al menos 200 pacientes en el hogar anualmente, una lucha para muchos lugares para llegar nesse momento. .

No entanto, tornar o hospital domiciliar lucrativo para os sistemas de saúde envolve um tipo diferente de custo. Um paciente pode nunca sentir o calor da mão de sua enfermeira em sua testa, a segurança do estetoscópio de seu médico em seu coração. Durante una visita de video en la que participé, que involucraba el programa de Kaiser Permanente, lo único que vi de la casa de la paciente fue una botella de Tums y una taza en su mesa auxiliar, muy lejos de lo que De Pirro puede ver nela. rondas Quando a paciente notou alguma dor na parte inferior do abdome, o médico não conseguiu passar da tela para examiná-la; em vez disso, ele teve que confiar no relatório de um médico. Arsheeya Mashaw, diretora médica da Kaiser Permanente at Home for the Northwest, reconhece as compensações. “Embora eu esteja sacrificando a interação com o paciente à beira do leito”, Mashaw me disse, “também estou aumentando o número de pacientes que posso atender por dia para fornecer melhor atendimento domiciliar ao paciente, o que compensa as perdas.”